Prénoms NOMS des deux partenaires
Adresse
Code postal - Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Objet : attestation sur l'honneur d'absence d'alliance
Nous, soussignés [Madame, Monsieur Prénom NOM] et [Monsieur, Madame Prénom NOM], déclarons sur l'honneur n'avoir aucun lien d'alliance entre nous, susceptible de faire obstacle à la conclusion du PACS.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.
Fait à [Lieu], le [date]
[Signature du partenaire 1] [Signature du partenaire 2]