Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Date, lieu,
Objet : demande d’autorisation de départ en pèlerinage
Madame, Monsieur,
Je souhaite effectuer un pèlerinage à [préciser lieu] du [date] au [date]. Par la présente, je sollicite de votre part l’autorisation d’effectuer ce dernier aux dates énoncées.
Dans l’attente de votre retour, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués.
[signature]