Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Lieu, date,
Objet : demande de dispense pour [cours, formation...]
Madame, Monsieur,
Par la présente, je sollicite une dispense pour [indiquez la nature : cours, formation, matière…].
En effet, [précisez les arguments, expliquez la situation : ayant un emploi étudiant mes horaires se chevaucheront sur les horaires de formations..., par exemple]. Vous trouverez, ci-joints, les justificatifs qui attestent de ma situation particulière.
En vous remerciant de votre compréhension, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[Signature]