Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Mon fils/ma fille alors âgé(e) de seize ans [ou dix-sept], va devoir quitter le domicile familial afin de poursuivre ses projets/études/sa formation dans la ville de [préciser].
Afin de lui permettre d’avoir une autonomie totale, j’aimerais qu’il/elle soit émancipé(e). Cette demande est bien entendu faite avec l’accord de mon fils/fille qui approuve cette décision.
Vous trouverez les documents nécessaires à la constitution du dossier et je reste à votre service pour vous fournir toutes les informations supplémentaires dont vous pourriez avoir besoin.
Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations les plus distinguées.
[signature]