Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Par la présente, je souhaite que mon conjoint/concubin [NOM, Prénom], domicilié au [adresse] et étant à ma charge permanente depuis [préciser nombre de mois/ans] bénéficie du statut d’ayant droit.
En effet, étant sans emploi et n’ayant aucune ressource financière, [Nom, Prénom] ne bénéficie d’aucune couverture sociale pour l’instant.
D’avance, je vous remercie de m’informer au plus vite des formalités à remplir pour obtenir ce statut et finaliser notre dossier au plus vite.
Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[Signature]