Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Je fais suite à votre courrier du [date], date à laquelle j’ai reçu mon avis d’imposition pour l’année [préciser].
Selon ce document, je dois m’acquitter des [montant] euros dûs jusqu’au [date]. Par la présente, je me permets cependant de vous demander un délai de paiement car ma situation financière actuelle est des plus instables.
En effet, [préciser raisons]. J’aimerais, si possible, pouvoir régler les [montant] euros en trois fois, à hauteur de [montant] euros pour chaque versement.
Ce système me permettrait d’étaler les dépenses sur plusieurs mois et donc, d’équilibrer mon budget.
En espérant que ma demande trouvera grâce à vos yeux, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués.
[Signature]