Date, lieu,
Prénom NOM
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Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Le [date] dernier, j’ai bien reçu mon avis d’imposition concernant la redevance télé. Si j’ai pris connaissance du document, je n’ai pas pu payer les [montant] euros qui m’étaient alors réclamés avant le [date], date limite ayant été fixée par vos soins.
En effet, je connaissais alors une situation des plus délicates : [préciser motifs]. C’est à ce titre que je n’ai pas pu m’acquitter de ma facture. À présent, il m’est possible de payer mais j’ai eu une très mauvaise surprise en constatant que je devais m’acquitter de [montant] euros supplémentaires en plus du montant initial.
Ces pénalités sont lourdes et au vu de ma situation, j’aimerais pouvoir bénéficier d’une remise gracieuse et exceptionnelle de ces dernières.
En espérant que ma requête soit traitée avec la bienveillance qu’elle mérite, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
[Signature]