Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Le [date] dernier, j’ai reçu un courrier m’informant du montant de ma redevance audiovisuelle.
Si j’ai immédiatement pris connaissance de ce document, je n’ai malheureusement pas respecté la date limite de paiement qui était fixée au [date]. En effet, je connais actuellement une situation plutôt délicate : [préciser motifs].
À ce titre, j’étais dans l’impossibilité de payer ma redevance télé en temps et en heure, chose que je regrette évidemment. Étant à présent en mesure de payer, je m’aperçois que je dois m’acquitter de [montant] euros en plus des [montant] euros du montant initial.
Au vu des soucis financiers que j’ai connu, je sollicite une remise à titre exceptionnel de ces frais de pénalité et espère que vous saurez considérer ma situation avec bienveillance.
Dans cette attente, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
[Signature]