Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Je souhaite, par la présente, vous informer que des circonstances indépendantes de ma volonté vont m’empêcher de remplir ma déclaration de revenus d’ici le [date], date limite fixée par vos soins.
Ne pouvant faire autrement, j’aimerais pouvoir bénéficier à titre exceptionnel d’un report de [préciser] jours.
En vous remerciant d’avance pour votre compréhension, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
[signature]