Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Le [date] dernier, j’avais fait une demande de mensualisation de mon impôt sur le revenu.
Or, je souhaite revenir sur ma décision et faire cesser ces prélèvements mensuels.
Dès lors, je vous saurais gré de faire en sorte que ces prélèvements s’arrêtent à partir du [date].
D’avance, je vous vous remercie de prendre en compte cette modification et je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[signature]