Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Par la présente, je souhaite vous informer de mon changement d’adresse, mon nouveau domicile étant situé au [nouvelle adresse].
Mon déménagement ayant lieu le [date] prochain, je vous remercie de prendre acte de ce changement à partir de cette date.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[signature]