Direct Assurance AUTO Clientèle
TSA 31022
59784 - LILLE CEDEX 9
Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal - Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous prie de bien vouloir résilier le contrat n° [précisez les références] dont je suis titulaire depuis le [date de souscription].
Conformément aux conditions générales de vente, ce courrier vous parvient dans les deux mois précédant la date annuelle d’échéance. D’avance, je vous remercie donc de bien vouloir confirmer cette résiliation et surtout, de me faire parvenir le relevé d’informations qui concerne mon contrat.
Je reste bien entendu à votre disposition pour vous faire parvenir toutes les informations complémentaires dont vous pourriez avoir besoin.
Dans l’attente de votre retour, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[signature]