Lieu, date,
Prénom NOM
Adresse
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Adresse E-mail
Objet : demande de saisine de la commission de surendettement
Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous informe de ma décision de saisir la commission de surendettement.
En effet, je connais actuellement d'importantes difficultés financières qui m'amènent à vous solliciter.
Je suis [célibataire, mariée, pacsé(e), en union libre] et vis dans [expliquez vos conditions de logement]. Le montant de mes ressources s'élève à [indiquez le montant] correspondant à, aux [salaires, allocations etc.].
A mes dépenses courantes, à savoir [précisez : factures, frais de garde d'enfants, cantine scolaire etc.] d'un montant total de [montant en €], s'ajoutent mes dettes totalisant la somme de [précisez le montant en €].
Ci-dessous la liste de tous mes créanciers et leurs coordonnées :
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…
Je vous saurai gré de me tenir informé(e) de la bonne suite que vous voudrez bien donner à ma requête et reste à votre disposition pour tout renseignement que vous jugerez utile.
Dans l’intervalle, je vous prie de recevoir, [Madame, Monsieur], l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]